Директору ЦСС и СЗ города (района)______________________________________________________________________________________________­

От________________________________     __________________________________

    (Ф.И.О. полностью)

Адрес_____________________________

         _____________________________

Заявление о прекращении выплаты пенсии

Прошу прекратить выплату моей пенсии по законодательству Приднестровской Молдавской Республики с__________________________________________________________

                                                                                                             (указать дату)

в связи с назначением пенсии по законодательству _________________________ ______.

(указать страну)

Мне известно, что в случае отказа мне в назначении пенсии по законодательству _______________________________________________  

                        (указать страну)                                                           

 и обращением за возобновлением выплаты моей  пенсии на территории Приднестровской Молдавской Республики, пенсия мне будет возобновлена с 1 числа месяца, следующего за месяцем, в котором мною будет подано соответствующее заявление.

Подпись________________    (____________________)                Дата__________________ года                             

Согласие на обработку персональных данных для

реализации моих прав по пенсионному обеспечению

Я ___________________________________________________________________________           

                                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения ___________________________   Документ удостоверяющий личность:

            ________________серия _____________________ номер ___________________

                (название)

кем и когда выдан________________________________________________________________           

зарегистрированный (-ая) по адресу:   _______________________________________________                                                                                                         _______________________________________________________________,

даю добровольное согласие ________________________________________________________________________________

                                                                             (орган ОСФР)

__________________________________________________________________________    (далее - оператор) на обработку моих персональных данных с целью создания необходимых условий для реализации моего права на назначение и выплату пенсии и иных социальных выплат на оказание содействия в подготовке документов для реализации моих прав по пенсионному обеспечению и иных целей, связанных с деятельностью оператора.

Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество; год, месяц, дату рождения; номер и серию основного документа, удостоверяющего личность; сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; сведения о регистрации по месту жительства или пребывания; информация о трудовой деятельности; данные о группе инвалидности, страховой номер индивидуального лицевого счета.

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в автоматизированной системе обработки информации, их уточнение (обновление, изменение, обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу (распространение) сторонним организациям, трансграничную передачу персональных данных для целей реализации моих прав и законных интересов для назначения и выплаты государственных пенсий и иных социальных выплат.

Информация передается по защищенному каналу связи с использованием информационно-телекоммуникационных сетей или иными, предусмотренными действующим законодательством способами, не допускающими раскрытия третьим лицам или распространения персональных данных.

Подпись___________           (_________________)               Дата: «____»_________________года